【大咖问答】史上超强功能性治愈知识分享!

考点一:怎么判别功能性治愈和临床缓解?

答案:没有标准答案,但一般这样认为:在感染的早期通过一定程度的这种抗病毒至少3年以上(目前看到的文献至少都是在三年以上)停药以后,在医生的密切监视下,HIVRNA有病毒载量不反弹,CD4细胞的数量和功能维持在正常范围,如果长期停药后不反弹,保持长期的临床缓解,姑且称之为功能性治愈;如果停药后反弹,称之为临床缓解。

考点二:全球比较显著的功能性治愈案例有哪些?中国有吗?

答案:德国柏林病人,美国密西西比婴儿,美国波士顿,法国维斯康帝队列等都是比较知名的功能性治愈案例,中国从自然的发生几率上来讲应该有,但目前并没有没有通过这种方法把这些功能性治愈者筛选出来。

考点四:艾滋病分为那几个病程?

答案:潜伏期,急性感染期,无症状(HIV)感染期,发病期。

考点五:艾滋病患者是否可以打疫苗?

答案:如果说CD4细胞计数200以下,属于易感人群,到冬季鼓励患者去打流感疫苗等疫苗来样涵盖免疫空白,通过疫苗从易感人群变成一个受保护人群,但是打疫苗一定要在身体比较健康比较稳定的时候去打,且在力所能及的范围内,将合适的疫苗都打过。如果发生机会性感染或肿瘤时去打疫苗,效果不太好。

考点6:如果RNA,CD4指标达到临床缓解条件,是否可以自行停药?

答案:绝不可以,要跟主治医生进行多方面沟通,且要保持信息,等待更小风险的停药标准出来后,在医生指导下进行停药,以免耐药,得不偿失。

【原版互动问答精选】

问1:目前国内有功能性治愈的人吗?这几年听到的国外功能性治愈的例子都是柏林病人,密西西比婴儿以及french baby这些案例,很好奇我们国内是否也有这样的功能性治愈案例?

答1:从自然的发生几率上来讲应该有,只能说我们现在还没有通过这种方法把他们筛选出来,肯定是有的。关于功能性治愈概念,目前还存在一些争议,比如密西西比baby,她停药了是两年半,french babybaby停药已经超过了12年,功能性治愈是停药两年半不复发,三年不复发,还是五年半不复发,这个时间点怎么去界定?这个目前还在讨论阶段,作为临床单位目前使用最多的叫——临床缓解期。通常情况下,停药以后三个月到半年内,病毒基本上都复发,如果说你在3年半都不复发,我只能说你是有功能性治愈的倾向和可能。停药以后超过两年不复发,我们说你姑且的可以叫功能性治愈,或者叫你获得了两年的临床缓解期。

【很明显:在中国存在功能性治愈案例,只是目前还没有找到,有信心坚持下去,没准就是你哦】

问2:病毒检测不到,但CD4比上药前低了200多,这是怎么回事呢?

答2:这个很遗憾,我不能和他直接去互动,吃完药以后病毒载量检测不到CD4反而是比基线还低了两百多。第一我说你这肯定不是失败临床上说失败他有一个顺序,先是病毒学失败,然后才出现免疫学失败从数据上来看,你先出现病毒学反弹,然后才能出现CD4细胞计数的下降,所以从你提供的信息而言,你这种情况可能是检测的误差。

我还要告诉这位网友,CD4细胞计数在500以下这个数字的变化可能还有点意义,如果你大于500以上,我觉得五百六百七百这个差别不是很大的。引起CD4细胞计数的这种变化的因素很多很多,个体体内自身的变化,实验室的这种质量控制都有影响。你如,患者体内的这种CD4变化,早上抽血和晚上抽血是不一样。从实验室的这种质量控制上讲,同一份血样,把它分成两份,同一个技术检测人员,在同一个实验室去检测两次,结果也不会一摸一样。

一般来讲CD4变化低于5%,很优秀,10%很好,大于15%也是可接受的,大于20%就要引起注。CD4基线的绝对基数越高,变化越大。

【建议:不要放弃,坚持原有的方案,且重新检测CD4细胞绝对计数,多次检测多次监测】

问3:发现晚然后CD4又比较低的有没有功能性治愈的可能?

答3:从现有的临床研究队列来看,越早期的抗病毒干预,获得功能性治愈的希望是越大的,越晚,希望不能说没有,只能说你相对早的希望是相对小的。

问4:病毒库的检测应该是有可能找出功能性治愈的人,应该就是停药后不反弹的人,那请问病毒库是低于多少呢?还需不需要提供其他的指标再做一个参考或者筛选?如果停药后反弹会不会耐药?

答4:就目前来讲,中国还没有鼓励患者去停药,目前国内的研究队列在没有停药的情况下,用表观遗传调控调控药物——组蛋白去乙酰化酶抑制剂来观察体内情况,用药时间一个月,并没有要求大家去停抗病毒药,还不存在说担心停药以后这个耐药的问题。

HIV DNA定量具体数值还没有定论,在全球有很多在HIVDNA方面做的不错的实验室,像美国华盛顿大学朱托夫教授授实验室,美国北卡MyronCohen实验室,中国也有几个实验室,我们将来进一步扩大研究,希望能找出这样一个数值范围。