【经典案例】抗体阴,DNA阳,揭秘HIV早发现早的益处

高危时间:2017年9月4日

性别:男

姓名:匿名分享,以下简称C君

检测经过:抗体阴,HIV-1 DNA检出,1次确认感染,需尽快接受

病历讨论

这就涉及到窗口期的问题,从感染HIV到体内可以检出HIV抗原抗体有一定的间隔时间,这段时间就是窗口期。在窗口期期间的检测是没法准确判断你是否感染,过了窗口期才可基本判断。

另外,对于恐艾人群应该都比较清楚,往往发生行为的两周内,测抗体没法测出的,所以高危行为后1-2周立即去医院还不能得到准确的答案。

可以说HIV抗体是诊断的金标准,第一次检测时,发现抗体阳性,即初筛实验阳性,还不能确定HIV感染,因为初筛实验会受到很多干扰,比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛中显阳性,所以还需要做确诊实验,通过两步检查才能确认是否感染。

另外,抗体检测窗口期14-90天,抗体阴性只可初步判断有无感染,建议3个月后,即完全过了窗口期后,再测抗体来最终确认。基本上,99%的HIV感染者在感染3个月后都能检出抗体。特殊个体如存在基础疾患或免疫功能低下,产生抗体延迟等特殊情况的,随访期可延长至6个月,比如,最近网上热点讨论的,阴性艾滋患者,半年以上的时间检测,抗体依旧阴,但其核酸阳性,并不是阴滋,是艾滋,检测到病毒。

感染HIV后,HIV RNA病毒首先在黏膜复制,然后转移到淋巴结,吸附并进入CD4细胞,在反转录酶和整合酶的作用下,整合进入人体免疫细胞(CD4)的DNA中,潜伏在细胞及组织器官中,就形成病毒储存库(HIV DNA),是判断HIV感染的最早核心标志物。

然后,病毒库建立到一定程度后,病毒产生的速度远远超过人体免疫系统清除的速度,血液中开始存在大量的RNA。( 如下图 )

并且,也有研究表明三天病毒库就形成并可以检出,而感染3天就开始,病毒库虽已建立,但复制受到有效抑制,病毒库数量处于低水平,所以建议尽早。

参考文献:2014年8月《natrue》--Rapid seeding of the viral reservoir prior to SIV viraemia in rhesus monkeys。

案例解读

首先,高危两周内,C君在传统抗体检测还无法判定时,DNA已经高达900拷贝,因此,高灵敏度的DNA检测,完全可以很方便的做到一周内检测判断HIV感染。(事实上,C君在感染近两个月的时间内,传统的抗体检测仍无法进行确诊)

其次,及早发现及早,极大地有助于未来简化和可能的功能性治愈。也不用担心DNA检出阳性,抗体阴性无法上药,海善时提供专享检出服务,助力及早期确诊上药,而且,检出的病毒库数量,还能反映外周血病毒库水平,辅助医生选择更适合的方案,让用户重新回归健康的生活。

再次,上药前通过DNA+CD4基线数值,进行远期疗效预测,可以有效评估抗病毒两年后的效果,帮助医生制定用药方案。C君确诊上药前,海善时根据其体内病毒库和CD4基线水平,评估C君接受后会取得的效果,也就是其后,病毒库在未来两年低于100拷贝的概率。

最后,如果能在感染后几周内,甚至一周内就开始抗病毒,可有效控制病毒库大小,快速降低病毒载量至检测不到,更有希望早期实现简化、分析性停药、功能性治愈的目标。

据北京国际在线报道,法国艾滋病研究人员曾于2013年3月发布报告称,通过联合抗逆转录病毒疗法,已有14名成年艾滋病患者获得了“功能性治愈”,这些获得“功能性治愈”感染者中,有个很重要的共性条件,即病毒库都低于100拷贝。而且,目前的简化的实施,前提条件同样也是病毒库低于100拷贝。

另外,专家们也认为,如果艾滋病患者能够在早期接受,有效控制病毒库大小,通过后病毒库变化来持续评估病友效果,直至当病毒库降低至极低水平且持续保持,未来则有可能实现分析性停药以及“功能性治愈”的可能。

本案例解读完,以上,供参考。